皆さんの愛犬には、子犬のときから成長が遅い、痩せているなどの身体的特徴はありませんか。身体の線が細いのは、その子の個性かもしれません。
しかし一方で、成長不良の背景には門脈体循環シャントという病気が関与しているかもしれません。
今回は犬の門脈体循環シャントについて解説します。
この記事の目次
門脈体循環シャントとは
門脈体循環シャントは、門脈系と全身性静脈系との間に異常な交通路が形成される血管異常と定義されています。
肝臓は身体の毒素を分解して無毒化する役割があり、この毒素は血液によって運ばれます。各臓器で排泄された老廃物は門脈という血管系を通って肝臓に運ばれ、そこで解毒されます。
しかし、門脈と別の血管が異常な血管（シャント血管）によってつながってしまうと、解毒前の血液が肝臓を通らずに全身に流れることになります。これによってさまざまな症状が現れます。
先天性門脈体循環シャント
胎子の段階で異常な血管ができてしまい、門脈体循環シャントを発症するパターンです。
先天性門脈体循環シャントは、その発生部位から肝外性（肝臓外の血管と門脈の短絡）と肝内性（肝臓内の血管と門脈の短絡）に分類されます。犬では肝外性の方が肝内性よりも発生率が高いとされ、さらに肝外性は大型犬よりも小型犬で多く認められます。
一方で、肝内性は大型犬でより多く発生します。
後天性門脈体循環シャント
健康な犬においても、体内では多くのシャント血管が形成されています。しかし、これらは機能していない血管であり、健康上問題になっていないだけだと考えられます。
何らかの原因で門脈圧亢進症に陥り、これらの血管が機能すると後天性門脈体循環シャントが発症します。
門脈微小血管異形成
門脈体循環シャントと似た疾患に門脈微小血管異形成があります。これは肝内で、顕微鏡レベルの非常に小さいシャント血管が存在する先天性異常です。
この疾患は、先天性門脈体循環シャントよりも比較的高齢で発見されることが多いとされています。
門脈体循環シャントの好発犬種
門脈体循環シャントの好発犬種には以下が挙げられます。
- マルチーズ
- ヨークシャーテリア
- トイプードル
また、門脈微小血管異形成は、ヨークシャーテリアとケアーンテリアで好発とされています。
門脈体循環シャントの症状
門脈体循環シャントでは成長不良や、肝臓で解毒されるべき毒素（アンモニア）が脳に影響することによる症状（肝性脳症）が主な臨床徴候として現れます。
- 成長不良
- 体重減少
- 同腹の他の子と比較して小さな体格
- 運動失調
- 沈うつ
- 旋回運動
- 振戦（震え）
- 盲目
- 発作
- 嘔吐
- 下痢
- 異嗜（石や木などを食べる）
- 腹水貯留による腹囲膨満（門脈圧亢進症を伴っている場合）
また、無症状で偶発的に発見される場合もあります。
門脈体循環シャントの診断
門脈体循環シャントの診断には血液検査、画像検査、尿検査を行います。その中でも侵襲性の低い血液検査や腹部超音波検査は、臨床の現場で多く利用されています。
全血球算定（CBC）
症例の約半数で非再生性貧血が見られます。
血液生化学検査
血清アンモニア濃度の上昇、肝酵素の軽度上昇が特徴的です。
しかし、必ずしも異常を示すとは限らないため注意が必要です。
血清総胆汁酸（SBA）濃度測定
肝機能を測定する検査です。12時間程度の絶食時および摂食後2時間で採血を行い、血清中の総胆汁酸濃度を測定します。
門脈体循環シャントではこの数値が高値を示しますが、肝硬変や胆管閉塞などの他の肝胆道系疾患でも同様に高値を示すため、鑑別が必要になります。
画像検査
血液検査と併用して門脈体循環シャントの確定診断を行います。
しかし、中には全身麻酔や開腹が必要なものもあるので、実施前には獣医師としっかり話し合いましょう。
X線検査
単純X線検査では小肝症が見られる程度です。
膀胱や腎臓に結石が確認できることもあります。
門脈造影検査
門脈体循環シャントの確定診断を得る最も一般的な検査法で、造影剤を血管内に注射し、シャント血管を見つけます。
しかし、検査法によっては開腹が必要なもの（腸間膜門脈造影）、特殊な器具が必要で技術的に高度なもの（経脾臓的門脈造影、経静脈的逆行性門脈造影など）があります。
腹部超音波検査
確定診断には至らないまでも全身麻酔が不要であり、感度や特異度が高い（65〜90%以上）検査法です。
カラードップラー法によってシャント血管の血流や乱流を検出することができます。
CT/MRI検査
全身麻酔が必要であるものの侵襲性の低い検査法で、シャント血管の走行や形態を三次元的に把握することが可能です。これによって治療法の選択や予後に関する情報が得られます。
しかし、多発性シャントや門脈微小血管異形成などの検出には限界があります。
尿検査
特徴的な所見として、尿酸アンモニウムまたは尿酸塩の結晶・結石が確認できます。
これに関連して血尿や尿路感染による蛋白尿、膿尿が見られることがあります。
門脈体循環シャントの治療
門脈体循環シャントの治療には大きく内科療法と外科療法がありますが、内科療法はあくまで対症療法にすぎず、根本治療は外科療法によります。
症状の重さやシャント血管の状態によって治療法の選択は異なってくるため、獣医師と相談して何がベストかを探っていきましょう。
外科療法
外科手術によってシャント血管を結紮します。ここで選択される術式、手術の難易度、予後は門脈体循環シャントのタイプや重症度に大きく左右されます。
また、肝外性よりも肝内性では手術の合併症の発生率や死亡率が高いという報告があります。
近年では開腹手術よりも、腹腔鏡下での手術が推奨されています。
内科療法
内科療法は手術までの間、術後にシャント血管が完全閉塞するまでの間、術後に肝機能が改善しない場合に限られます。
食事管理
低蛋白食を与えます。与える蛋白源としては動物性蛋白よりも、豆腐や乳製品の方が優れています。
薬物療法
抗菌薬を投与することで腸内細菌叢を変化させ、中毒性物質を産生する細菌を減少させます。
また、ラクツロースの投与によって腸内のpHを低下させ、腸内細菌叢を変化させます。
門脈体循環シャントの予後
外科手術での死亡率は10％程度と言われていますが、手術が成功し、術後管理を乗り越えた場合の予後は良好です。
外科手術が難しい場合は、手術を実施した場合と比較すると予後は悪いですが、適切な食事管理と薬物療法で病気の進行を遅らせることが可能です。
結紮（けっさつ）後発作症候群
外科手術後2〜3日で、結紮後発作症候群という発作が起こることがあります。犬では5〜18%の発生率という報告があります。
原因は明らかになっていませんが、抗てんかん薬の投与や低血糖予防のための血糖値コントロールを行います。
まとめ
門脈体循環シャントは愛犬の成長に関与し、発作を引き起こす疾患です。脳へのダメージを抑えるためにも、発作はコントロールしなければなりません。
症状がなくても、体格や体重によっては注意が必要です。少しでも異常を感じたら動物病院へ連れて行きましょう。
